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解释说2020年民主党人医疗计划之间的真正差异



我阅读了2020年民主党候选人的医疗保健计划。这就是他们的工作如果您想了解每位民主党主要候选人如何获得提名的理论,请查看他们的医疗保健平台。前副总统乔·拜登(Joe Biden)推销自己为可口的温和派,并在奥巴马医改的基础上推销了公共选择权。印第安纳州南本德市市长皮特·布蒂吉格(Pete Buttigieg)为他的类似计划制定了更为渐进的框架:所有人都需要医疗保险。同时,参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)重复说,他在参议院“写了该死的全民医保法案”,并表示自己是唯一真正致力于单一付款人健康保险的候选人。

参议员伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)已定居在左派和中间派之间的某个地方:她支持首先通过更为慷慨的公共选择权,但承诺以后会尝试通过单身支付者,这在政治上可能令人怀疑。每项计划都将大大扩展政府在保证美国人获得负担得起的医疗服务中的作用。民主党人在以下几个关键主题上达成共识:每个人都应该拥有健康保险;健康保险应涵盖大多数医疗服务;与现在相比,人们在医疗保健方面所支付的费用(包括保险费和自付费用)应更少。

他们所有的医疗保健计划都会在不同程度上实现这些总体目标。但是,针对全民医保的斗争已经成为民主党初选最大争议的代理之战:更大的风险是否太大的干扰,还是做得不够?全民医疗保险的支持者于2019年4月29日在华盛顿特区的PhRMA总部外举行集会。不过,政治现实是,除非民主党赢得参议院,否则在2021年不可能进行医疗改革。即使他们这样做,总统也需要任何计划的50名参议员的支持,其中包括一些非常保守的参议员。

尽管如此,左派与中间派的辩论已经渗透到民主党总统候选人提出的医疗保健计划的具体规定中。他们反映了一个政党的惨败:单身支付者的支持者希望对他们认为根本上被打破的系统进行根本性的改革,而其他民主党人则说,他们必须对政治上可能发生的事情保持现实,同时也要吸引温和的选民。美国人仍然对医疗保健费用感到沮丧。选民们想知道候选人将如何解决它;它说明了他们的优先事项,而不管改革的政治障碍。

在桑德斯(Sanders)和拜登(Biden)还是沃伦(Warren)和布蒂吉格(Buttigieg)之间进行选择时,医疗保健是许多民主党选民的关键考虑因素。投票率较低的候选人也将自己排在第一名的第一名。这些候选人各自的医疗保健计划有一些主要区别,尽管它们也有许多共同之处。人们如何获得健康保险?目前,约有一半的美国人在工作时通过商业保险计划获得健康保险。另外还有大约一千五百万在奥巴马医改市场购买个人私人保险。大约有7,000万低收入人口参加了医疗补助计划,另有4,500万老年人正在享受医疗保险。2700万美国人没有保险。

民主保健计划之间最明显的区别在于这个问题:谁为保健付费?沃伦(Warren)表示,桑德斯(Sanders)的单一付款人全民医疗保险计划(Medicare-for All),将使每个美国人都参加一个政府保险计划。该计划将强制禁止大多数私人健康保险,以国家保险计划取代。

拜登(Biden),布蒂吉格(Buttigieg)和其他大多数民主党人都乐于将当前的多付款人保险计划保留下来,而是提议创建一种新的政府选择方案,与私人保险公司竞争,并作为确保每个人都享有保险的后盾。拜登预计他的计划将覆盖97%的美国人,因此,根据他们自己的估计,他们将非常接近这一目标,但略有不足。

沃伦(Warren)分开了分歧:她说她最终希望通过单身支付者,但是与此同时,这将创建任何人都可以加入的公共选择,作为过渡计划的一部分,并将为孩子和低收入人群提供免费保险。她预计会有很多人(超过1.3亿)可以在短期内加入公共计划,因为他们将能够获得最大覆盖率。

对于其他公共场所,一些人估计已经预计大多数美国人会,事实上,决定移动到公共计划。如果事实证明这是真的,那将意味着桑德斯,沃伦,拜登和布蒂吉格的医疗保健计划在实践上与表象相比没有什么不同。但这是很大的。其他估计显示,根据拜登或Buttigieg的提议,加入公共计划的人口比例要小得多,约为 1500万。

民主党总统候选人参议员伯尼·桑德斯(D-VT)在加利福尼亚兰乔米拉奇的一次集会上发表讲话。前副总统拜登在爱荷华州康瑟尔布拉夫斯举行的竞选活动中发表讲话。民主党总统候选人南本德,印第安纳州市长皮特·布蒂吉格(Pete Buttigieg)向爱荷华州选民讲话。竞选活动中的民主党总统候选人—加利福尼亚兰乔米拉奇的参议员伯尼·桑德斯(D-VT);爱荷华州布拉夫斯市前副总统乔·拜登;爱荷华州科拉维尔的南本德印第安纳州市长皮特·布蒂吉格(Pete Buttigieg);和爱荷华州西得梅因的参议员伊丽莎白沃伦(D-MA)。

伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)(所有人的全民医疗保险):在短暂的过渡期过后,每个美国人都会从政府那里获得医疗保险。私人保险计划将被禁止。伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)(公共选项+全民医疗保险):在头两年,大多数私人保险选项将继续保留,医疗保险和医疗补助也将保留,并且任何人均可加入新的政府计划。根据沃伦(Warren)运动的估计,大约有1.35亿人(18岁以下的孩子和不到联邦贫困线的200%的人)有资格获得免费的公共保险。

沃伦(Warren)说,她将在白宫第三年通过全民医疗保险(Medicare-for-所有人),该计划将使每个人都参加一项政府计划并禁止私人保险。乔·拜登(Joe Biden),皮特·布蒂吉格(Pete Buttigieg),前纽约市市长迈克尔·布隆伯格(Michael Bloomberg),风险投资家安德鲁·杨(Andrew Yang),参议员艾米·克洛布查(Amy Klobuchar)和企业家汤姆·斯蒂尔(Tom Steyer)(公共选择权):私人保险选择权,医疗保险和医疗补助金将保留。将创建一个向所有人开放的新政府计划。根据拜登和布蒂吉格的提议,美国工人可以选择加入该计划。在Buttigieg的变体中,公司还可以选择是否将其工人派往公共计划并支付大部分费用。

人们需要支付多少医疗费用?美国人对医疗保健费用感到沮丧。保费的增长快于工资的增长,保险利益的慷慨程度也有所下降。美国人平均每年在医疗保健上的现金支出超过1100美元,在世界上仅次于瑞士的第二大份额。四分之一的美国人说,由于担心费用,他们已经放弃了重病的治疗。一次又一次的民意测验也反映了这些担忧,即使90%的人确实已经覆盖了。选民不断将医疗保健作为公职人员的首要任务。

全体民主党候选人都向选民们保证,按照他们的计划,他们将为医疗保健支付更少的钱。他们将支付较少的保费,即他们每月为保险计划缴纳的费用。他们的自付费用将更低:既有较小的自付额,即患者在获得福利之前必须支付的金额,也有较便宜的共付额,即就医或领取处方时支付的金额。

不同之处在于数量桑德斯(Sanders)的全民医保法案为自付费用设定了较高的门槛:患者将没有任何自付费用或免赔额,但处方药的年度免赔额为200美元。沃伦(Warren)还说,她希望达到一个目标,即每个美国人都可以通过单一的政府计划获得保险,而无需分担费用,尽管她为实现该目标留有时间表。同时,公共期权计划将维持一些人们必须支付的成本分担和保费,但会减少。

拜登(Biden)和布蒂吉格(Buttigieg)将以奥巴马医改建立的保险费税收补贴为基础。现行法律将这些补贴与覆盖医疗费用70%的“基准”计划的保险费挂钩。根据拜登和布蒂吉格计划,根据新的公共选择方案,联邦援助将与涵盖医疗费用80%的保险计划挂钩。尽管根据Biden和Buttigieg的运动都没有指定多少费用,但是根据公共选择计划,患者仍然需要为某些共付额和自付额负责。但是,低收入者会从这些自付费用中获得救济。我们对项目的最佳估计是,自付额可能下降400美元,同时共付额降低和自付费用上限。

这两种方法之间存在权衡。没有费用分摊,意味着桑德斯和沃伦的计划对纳税人而言可能会更昂贵,并可能冒过度使用医疗保健的风险。他们的单付款人提议中所想象的好处将比世界上任何其他卫生保健系统都更为慷慨。以台湾为例,该国实施了单笔付款方式且费用分摊较低,并且在过去25年中使用量急剧增加。但是它的未保险率也比美国目前高得多预计全民医保成本的最大不确定性之一是人们将使用多少医疗服务。甚至连单付款人的政策专家都担心。

另一方面,保持成本分摊可能意味着人们会因为费用而跳过治疗。研究表明,在医疗保健方面,人们并没有特别区分客户。即使是那些需要治疗的人,也可能由于费用而推迟治疗。参议员Kirsten Gillibrand(D-NY),Bernie Sanders(D-VT)和Jeff Merkley(D-OR)于2019年4月10日推出“ 2019年全民医疗保险法”。 伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)(所有人的全民医疗保险):没有费用分摊,除了每年200美元的药品自付额。

伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)(公共选择+全民医疗保险):沃伦(Warren)承诺在就任总统的第一年通过的公共选择不会产生年度免赔额和低成本的分摊,该计划平均覆盖了90%的医疗费用。她还将增加可通过奥巴马医改购买私人保险的税收补贴。保费收入的上限为收入的5%,低于其他公共选择权。沃伦(Warren)承诺在单一付款人政府保险计划下结束每个人的费用分担,她说她最终将通过,尽管她没有具体说明实现这一目标的时间表。

乔·拜登(Joe Biden),皮特·布蒂吉格(Pete Buttigieg)等(公共选项):在这些公共选项下,消费者将从联邦政府那里获得更多慷慨的保费援助,与计划涵盖医疗费用的80%挂钩。奥巴马医改目前将税收补贴限制在低收入阶层,但布蒂吉格和拜登计划将援助范围扩大到高收入家庭,以确保没有人将收入的8.5%以上用于保费。

他们中没有一个人详细说明在新的公共计划下患者应分担多少费用,尽管会有一些自付费用。拜登的提案明确规定,基本医疗服务将不承担自付费用。涵盖哪些医疗服务?福利是民主党计划或多或少达成一致的一个问题:健康保险应该是全面的。但是,更具进步性的计划通过增加目前医疗保险通常未涵盖的福利,将其进一步发展。

桑德斯(Sanders)单一付款人计划,沃伦(Warren)计划以及各种公共选择所涵盖的服务始于奥巴马医改所定义的基本医疗福利:医院护理,医师就诊,处方药,精神保健,生育保健等。沃伦(Warren)的公共选择权和桑德斯(Sanders)的单一付款人计划都将在标准保险范围内增加牙科,视力和长期护理福利。尽管其他一些候选人有单独的长期护理计划,但他们的公共选择建议不会像桑德斯和沃伦那样将其作为基本保险福利来涵盖。

民主党人同意,报道应全面,尽管他们仍在弄清楚“全面”到底是什么意思。民主党总统候选人参议员伊丽莎白·沃伦(D-MA)于2019年11月21日在亚特兰大竞选。伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)(所有人的全民医疗保险):基本的健康福利以及家庭和社区的长期护理,牙科和视力以及医疗运输。伊丽莎白·沃伦(Elizabeth Warren)(公共选项+全民医疗保险):基本健康福利以及长期护理,牙科和视力以及医疗运输。
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